Hanseníase multibacilar com baciloscopia dos esfregaços negativa: a importância de se avaliar todos os critérios antes de se definir a forma clínica / Multibacillary leprosy with the smear negative smears: the importance of evaluating all the criteria before to define the clinical form

Homem de 36 anos de idade, procedente de Bauru-SP, refere que há 4 meses apresenta bolhas periungueais em mão esquerda associadas à perda de sensibilidade local;evolui com reabsorção parcial e progressiva de todas as falanges distais desta mão. Procurou serviço médico por várias vezes, sendo prescritos apenas antibióticos para as infecções nas falanges. Ao exame físico, reabsorção de falanges distais em mão esquerda, ausência alterações motoras de origem neural, presença de múltiplasmáculas e placas hipocrômicas em nádegas e membros superiores e inferiores, além de discreta perda de sensibilidade em ambos os pés. As duas primeiras biópsias em duas máculas mostraram quadro compatível com hanseníase indeterminada, com baciloscopia da biópsia negativa, e uma terceira revelou hanseníase na faixa tuberculóide com baciloscopia 1+. As baciloscopias de pontos índices e das lesões foram todas negativas.A reação de Mitsuda foi de 3,5mm, e o Teste Ml-Flowmostrou positividade 3+. O quadro neurológico era deu ma neuropatia sensitiva do membro superior esquerdo,e o estudo neurofisiológico evidenciou uma mononeuropatia múltipla sensitiva e motora do membro superior esquerdo com comprometimento dos nervos ulnar e mediano. O ramo dorsal do nervo ulnar foi submetido à biópsia que demonstrou quadro histológico inflamatório não granulomatoso, mas com baciloscopia 4+ com muitos bacilos típicos. Discute-se a importância de se avaliar todos os critérios antes de se definir a forma clínica de uma doença sistêmica como a hanseníase

Lepra en el nuevo milenio / Leprosy in the new millenium

Con el propósito de realizar una actualización de una de las enfermedades más antiguas conocidas por la humanidad, se efectuó una revisión de la literatura médica en lepra, como problema de salud en muchos países del mundo. Se describe como una enfermedad crónica de lenta evolución, que afecta principalmente la piel y nervios periféricos, así como causante de incapacidad y rechazo social. Son descritos los aspectos básicos como etiología y epidemiología, haciendo especial énfasis en los avances sobre la patogenia de la enfermedad, la clínica y la introducción de nuevos métodos diagnósticos. Son analizados los esquemas terapéuticos recomendados por la Organización Mundial de la Salud que actualmente se emplean , así como se mencionan múltiples investigaciones en el campo terapéutico, con el surgimiento de nuevos esquemas multidrogas, que contribuyen a disminuir la creciente resitencia bacteriana a los fármacos utilizados en la actualidad. Se concluye con los programas de control de la enfermedad, las metas y el futuro de la investigación en esta micobacteria

Utilizaçäo dos monofilamentos de Semmes-Weinstein na avaliaçäo de sensibilidade dos membros superiores de pacientes hansenianos atendidos no Distrito Federal / Use of Semmes-Weisntein monofilaments to evaluate sensitivity of upper limbs of Hansen's disease patients attended in the Federal District

O presente trabalho teve como objetivo identificar a prevalência das alteraçöes de sensibilidade nos membros superiores dos pacientes hansenianos inscritos no Programa de Controle de Hanseníase do Distrito Federal. Trata-se de um estudo descritivo de delineamento transversal cuja amostra constou 80 pacientes e o instrumento utilizado na coleta de dados foram os monofilamentos de Semmes-Weinstein, também conhecidos como estesiômetro (modelo de bolso-"Sensikit"). O estesiômetro consite em um instrumento de grande importância na prática clínica. As informaçöes evidenciaram que a grande maioria acima de 50(por cento) dos pacientes em todas as formas clínicas responderam ao estímulo do monofilamento verde, indicando com isso que a sensibilidade na mäo encontrava-se normal. O trabalho conclui, e concorda com a literatura, que a perda da sensibilidade consiste no principal fator fisiopatogênico das deficiencias fisícas nos membros supeiores dos pacientes hansenianos

Alteraciones conjuntivales en pacientes con Lepra: estudio clínico histológico e inmunohistoquímico / Conjunctivals alterations in patients with Leprosy: histological clinical e immunohistochemical

La lepra es una infección granulomatosa crónica que afecta la inmunidad celular y puede producir lesiones oculares. Por ese motivo realizamos un estudio clínico, histológico e inmunohistoquímico prospectivo para comparar las alteraciones clínicas con la respuesta celular de los pacientes afectados. En el servicio de Oftalmología del Hospital F.A. Rísquez, fueron seleccionados cuarenta (40) pacientes portadores de lepra de diferentes grupos, según la clasificación de Ridley, a los cuales se les evaluó desde el punto de vista oftalmológico, se les realizó biopsia conjuntival para evaluar las alteraciones presentes, y estudio inmunohistoquímico para detectar y cuantificar células de Langerhans a nivel epitelial con anticuerpo monoclonal HLA-DR. Obtuvimos como resultado que la razón global de complicaciones oftalmológicas fue de 1.9 por paciente, siendo estadísticamente superior para el sexo masculino, la raza blanca, para los pacientes del polo LL para los pacientes mayores de 70 años de edad y para los que tenían mayor tiempo de evolución con la patología, no presentándose ninguna complicación en menores de 10 años de evolución a partir del diagnóstico. Desde el punto de vista histológico, todos los pacientes tenían alteraciones a nivel epitelial y estromal no específicas y no se obtuvo diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes tipos de lepra. En el estudio inmunohistoquímico encontramos ausencia de células de Langerhans en todos los pacientes. Con esto podemos concluir que la alteración inmunológica de estos pacientes, los predispone notablemente a complicaciones de tipo ocular. No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los diversos tipos de lepra. La ausencia de células de Langerhans nos hace sugerir que se trate de un factor que incremente la susceptibilidad de los individuos a adquirir la enfermendad

Un neurologo en el bosque / A neurologist in the forest

Para los que ya están formados y los que vendrán, las páginas que hoy presento en la esperanza de brindar por un lado ejemplos, episodios, anécdotas y por el otro enseñanzas que considero serán de utilidad. Se injertan en estas páginas conceptos teóricos y prácticos que están escritos algunos en textos de neurología, pero algunos no lo están por ser producto personal, resultado de la observación, de la intuición del médico, de las comparaciones. No pretendo ser completo sino simplemente quiero trasladar al papel ejemplos de curiosidades médicas, salpicado de comentarios diversos conducentes a contribuir con un granito de arena al conocimiento. Si vuestro tiempo gastado en la lectura, llega a ser, aunque más no sea una distracción pasajera, matizado de algún agregado al conocimiento, me sentiré satisfecho. Un cuadro psiquiátrico. Psicosis esquizofrénica. Crisis hipertensiva?. Parálisis general progresiva P.G.P. Dorsalgia y psicosis. Cefalea postraumática. Sinusitis. Cefalalgia por sinusitis: oxigenoterapia. Depresión reactiva. Arteriosclerosis cerebral?. Crisis convulsivas. Alucinaciones visuales. Psicosis progresiva. Cáncer terminal de origen desconocido. El paciente de Pavlov. Poliomielitis. Miastenia. Miscelaneas entre páginas (ref. fotomotor, midriasis, Claude Bernard Horner versus III par. Síndrome de las Tres A). Paraplejía aguda por arma de fuego. Síndrome de insuficiencia vertebral versus tumor cerebeloso. Reflejo radial. Variante. Sección del crural por arma blanca. El reflejo plantar patológico: Babinsky. Hematoma epidural. Notas del T. E. C. Miscelanea (lepra). El signo de la rueda dentada de Negro. Coma (curiosidades). Coma traumático con recuperación postquirúrgica incompleta. Raro diagnóstico. Cual es el turno siguiente?. Anticonceptivos. Anticonvulsivos. Uso discriminado. Líquido cefaloraquídeo. Miscelaneas (disfonia, insólito). Amaurosis bilateral. Amor propio y dignidad. Manuel de Falla. Paraplejía aguda

Un neurologo en el bosque / A neurologist in the forest

Para los que ya están formados y los que vendrán, las páginas que hoy presento en la esperanza de brindar por un lado ejemplos, episodios, anécdotas y por el otro enseñanzas que considero serán de utilidad. Se injertan en estas páginas conceptos teóricos y prácticos que están escritos algunos en textos de neurología, pero algunos no lo están por ser producto personal, resultado de la observación, de la intuición del médico, de las comparaciones. No pretendo ser completo sino simplemente quiero trasladar al papel ejemplos de curiosidades médicas, salpicado de comentarios diversos conducentes a contribuir con un granito de arena al conocimiento. Si vuestro tiempo gastado en la lectura, llega a ser, aunque más no sea una distracción pasajera, matizado de algún agregado al conocimiento, me sentiré satisfecho. Un cuadro psiquiátrico. Psicosis esquizofrénica. Crisis hipertensiva?. Parálisis general progresiva P.G.P. Dorsalgia y psicosis. Cefalea postraumática. Sinusitis. Cefalalgia por sinusitis: oxigenoterapia. Depresión reactiva. Arteriosclerosis cerebral?. Crisis convulsivas. Alucinaciones visuales. Psicosis progresiva. Cáncer terminal de origen desconocido. El paciente de Pavlov. Poliomielitis. Miastenia. Miscelaneas entre páginas (ref. fotomotor, midriasis, Claude Bernard Horner versus III par. Síndrome de las Tres A). Paraplejía aguda por arma de fuego. Síndrome de insuficiencia vertebral versus tumor cerebeloso. Reflejo radial. Variante. Sección del crural por arma blanca. El reflejo plantar patológico: Babinsky. Hematoma epidural. Notas del T. E. C. Miscelanea (lepra). El signo de la rueda dentada de Negro. Coma (curiosidades). Coma traumático con recuperación postquirúrgica incompleta. Raro diagnóstico. Cual es el turno siguiente?. Anticonceptivos. Anticonvulsivos. Uso discriminado. Líquido cefaloraquídeo. Miscelaneas (disfonia, insólito). Amaurosis bilateral. Amor propio y dignidad. Manuel de Falla. Paraplejía aguda

Hanseníase: contribuiçao aos parâmetros da classificaçao

O autor comprovou que a adoçao dos critérios de Ridley-Jopling, simultaneamente com os parâmetros de classificaçao de Madri, contribuiu no Brasil, a partir de 1970, para o aumento do número de diagnósticos de hanseníase dimorfa atingindo, as vezes, o percentual de 25 por cento. Os parâmetros de Ridley-Jopling permitiram classificarem subgrupos apenas 32 por cento dos dimorfos. Observou que os critérios de classificaçao de Madri nem sempre foram utilizados: a falta de informaçoes sobre o número e limites das lesoes cutaneas chegou a 45 por cento; a baciloscopia nao consta de 20 por cento dos prontuários; o teste de Mitsuda deixou de ser realizado em 48 por cento de uma das amostras; o exame histopatológico, apesar de mais laborioso, somente nao foi feito em 3,6 por cento dos casos

Prevalência de leucoplasia bucal em pacientes portadores de hanseníase virchowiana: estudo clínico e histopatológico de 170 pacientes / Prevalence of oral leukoplakia in patients with virchowian leprosy: clinical and histopathological study of 170 patients

Em 170 pacientes portadores de hanseníase virchowiana, internados no Hospital "Lauro de Souza Lima", foi realizada uma avaliaçäo no sentido de detecçäo de lesöes leucoplásicas bucais. Os pacientes foram submetidos a exame clínico-dermatológico, estomatológico, biópsia da lesäo representativa e estudo histopatológico, baciloscópico e pesquisa de fungos das peças excisadas. A prevalência geral de leucoplasias foi de 16,4 por cento, isto é, 28 pacientes com idade mediana de 54,5 anos demonstraram lesöes leucoplásicas do ponto de vista clínico. A maioria dessas lesöes tinha pequenas dimensöes e o exame histológico revelou um predomínio de hiperplasia epitelial simples sem hiperqueratose. Foram detectadas atipias celulares de grau leve (4 casos), moderada (1 caso) e intensa (1 caso), num total de 6 casos...